Ортодонтия

Исправление прикуса у взрослых и детей

Исправление прикуса возможно в любом возрасте, однако подходы к лечению у детей и взрослых имеют принципиальные различия.
 Детский возраст — наиболее благоприятное время для ортодонтического вмешательства, так как челюстно-лицевой скелет находится в стадии активного роста. Это позволяет не просто переместить зубы в пределах альвеолярной кости, но и скорректировать форму, размер и взаиморасположение челюстей, воздействуя на зоны роста. Ортодонтическое лечение у детей может начинаться уже с 4–6 лет, когда выявляются первые признаки нарушения прикуса (сужение челюсти, неправильное положение первых моляров, вредные привычки — сосание пальца, языка). На этом этапе применяются съемные аппараты, пластинки, функциональные трейнеры, миобрейсы, которые стимулируют правильный рост челюстей, расширяют зубные ряды и создают место для прорезывания постоянных зубов. Лечение в детском возрасте часто занимает меньше времени (6–18 месяцев), дает более стабильные результаты и позволяет избежать удаления постоянных зубов в будущем.

У взрослых пациентов рост челюстей уже завершен (обычно к 18–20 годам), поэтому исправление прикуса возможно только за счет перемещения зубов в пределах альвеолярной кости.  Это накладывает определенные ограничения: нельзя изменить размер челюсти, сложные скелетные аномалии  могут требовать хирургического вмешательства -  ортогнатической хирургии (операции на челюстях). Однако современные брекет-системы и элайнеры позволяют успешно лечить большинство случаев скученности зубов, диастем (щелей между зубами), открытого и глубокого прикуса, а также незначительных скелетных аномалий у взрослых.
Важно отметить, что у взрослых чаще требуется предварительная санация полости рта: лечение кариеса, заболеваний десен (пародонтита), иногда удаление зубов мудрости или реимплантация при пародонтите. Также у взрослых костная ткань менее пластична, поэтому сроки лечения обычно дольше (1,5–3 года), чем у детей. Взрослые пациенты обычно более мотивированы и дисциплинированы, что положительно сказывается на результате лечения, особенно при использовании съемных конструкций (элайнеров, требующих ношения 22 часа в сутки). Сроки ортодонтического лечения варьируются от 6 до 2–3 лет (в сложных случаях, при лечении брекетами).
После завершения активного лечения обязателен ретенционный период — закрепление результата с помощью ретейнеров (несъемная проволочка, фиксируемая на внутренней стороне зубов) или съемных кап. Без этого зубы имеют тенденцию возвращаться в исходное положение (рецидив) в течение 1–2 лет.

Установка брекетов (металлические, керамические, сапфировые)

Брекет-система - это несъемная ортодонтическая конструкция, предназначенная для исправления прикуса и выравнивания зубов. Она состоит из брекетов (замочков), которые фиксируются на каждый зуб специальным адгезивом, и дуги, которая проходит через пазы брекетов и создает постоянное, точно рассчитанное давление, постепенно перемещая зубы в правильное положение. Современные брекет-системы различаются по материалу изготовления, типу фиксации  и степени эстетичности. Выбор системы зависит от сложности клинического случая, эстетических требований пациента и финансовых возможностей.

Металлические брекеты — классический и самый надежный вариант, существующий на рынке более 50 лет. Они изготавливаются из медицинской нержавеющей стали, обладают максимальной прочностью и позволяют лечить самые сложные случаи (включая поворот зубов на 90 градусов, вертикальное перемещение, коррекцию глубокого прикуса). Металлические брекеты наименее эстетичны (заметны на зубах), но и наиболее доступны по цене. Самолигирующие металлические брекеты не требуют резиновых или металлических лигатур для фиксации дуги -  дуга фиксируется в замке с помощью специального зажима. Это снижает трение, ускоряет лечение (на 20–30%), обеспечивает более физиологичное перемещение зубов с меньшим дискомфортом .

Керамические брекеты — более эстетичный вариант, популярный среди взрослых пациентов. Замочки изготавливаются из поликристаллической керамики, цвет которой подбирается под оттенок эмали (от A1 до D4), что делает их менее заметными на зубах. Керамика достаточно прочна, но может окрашиваться при употреблении красящих продуктов (кофе, чай, курение), поэтому требует более тщательной гигиены. По эффективности керамические брекеты приближаются к металлическим, но стоимость выше на 30–50%. Керамические брекеты чаще используются на верхней челюсти (в зоне улыбки) в комбинации с металлическими на нижней.

Сапфировые брекеты — самые эстетичные и дорогие. Они изготавливаются из монокристаллического сапфира — полностью прозрачного синтетического материала, который преломляет свет подобно натуральной эмали. Сапфировые брекеты практически незаметны на зубах, не окрашиваются и обладают высокой прочностью (тверже, чем керамика). Они идеально подходят для пациентов, для которых эстетика лечения имеет первостепенное значение — публичных людей, актеров, менеджеров, специалистов по коммуникациям. Основной недостаток — высокая стоимость (в 2–3 раза выше металлических) и хрупкость (при неправильном обращении могут сколоться).

Лигатурные и самолигирующие системы. Лигатурные брекеты требуют фиксации дуги резиновыми или металлическими лигатурами, которые меняются на каждом приеме (раз в 4–6 недель). Резиновые лигатуры можно выбирать разного цвета, что популярно у детей и подростков. Брекеты имеют специальные зажимы-клипсы, которые удерживают дугу. Это снижает трение, ускоряет лечение, требует менее частых посещений врача и обеспечивает более комфортное перемещение зубов с меньшим болевым синдромом. Процесс установки брекетов занимает 1–2 часа и включает: фиксацию брекетов на каждый зуб, установку дуги, фиксацию лигатур (для лигатурных систем).  Адаптационный период длится 1–2 недели.

Коррекция прикуса съёмными и несъёмными конструкциями

Ортодонтическое лечение может проводиться как с помощью несъемных конструкций (брекет-систем), так и съемных аппаратов. Выбор зависит от возраста пациента, сложности патологии, целей лечения (эстетические или функциональные) и психологической готовности пациента соблюдать режим ношения.

Съемные ортодонтические конструкции применяются преимущественно в детском возрасте (4–12 лет), когда челюсти еще растут, а коррекция требует воздействия на рост и устранение вредных привычек. К ним относятся:

• Ортодонтические пластинки - съемные аппараты с пластмассовым базисом, винтами, пружинами и вестибулярными дугами. Они расширяют челюсть, создают место для прорезывания зубов, корректируют положение отдельных зубов. Пластинки требуют активного участия ребенка (ношение не менее 12–14 часов в сутки. Эффективны при сужении зубных рядов, протрузии передних зубов, коррекции перекрестного прикуса.
• Трейнеры, LM-активаторы, миобрейсы — эластичные силиконовые или полиуретановые каппы, которые используются для коррекции вредных привычек (сосание пальца, языка, ротовое дыхание, неправильное глотание) и легких форм скученности у детей 6–10 лет. Носятся в ночное время (8–10 часов) и 1–2 часа днем. Они «переучивают» мышцы, формируя правильное положение языка и глотание, что создает условия для самостоятельного выравнивания зубов.
• Элайнеры (капы) — современные съемные конструкции из прозрачного полимера, которые постепенно перемещают зубы. Они почти незаметны, гигиеничны (снимаются для еды и чистки), комфортны (без металла), но требуют высокой дисциплины пациента — ношение 22 часа в сутки, смена кап каждые 1–2 недели. Стоимость лечения элайнерами сопоставима с керамическими брекетами или выше.

Несъемные ортодонтические конструкции (брекет-системы) применяются в любом возрасте при более сложных патологиях (скученность высокой степени, дистальный и мезиальный прикус, открытый и глубокий прикус, требующие перемещения корней). Они обеспечивают постоянное контролируемое воздействие на зубы, позволяют перемещать зубы в трех плоскостях, лечить самые сложные случаи. Несъемные конструкции не требуют дисциплины пациента (их нельзя снять), но накладывают ограничения на питание (исключить твердую, вязкую, красящую пищу) и требуют более тщательной гигиены (специальные щетки, ершики, ирригатор).

Ортодонтические мини-импланты — современная технология, позволяющая создавать дополнительные точки опоры для перемещения зубов. Это небольшие (1,5–2 мм в диаметре) титановые винты, которые временно вкручиваются в кость (в десну) и служат опорой для дуг или резинок. Они позволяют лечить сложные случаи без хирургического вмешательства на челюстях. Мини-импланты устанавливаются под местной анестезией за 10–15 минут, не требуют периода приживления и удаляются после завершения лечения.

Ортодонтия

Ортодонтия - это раздел стоматологии, занимающийся исправлением неправильного положения зубов и аномалий прикуса. Ровные зубы - это не только красивая улыбка, но и залог здоровья всей зубочелюстной системы. Неправильный прикус может приводить к повышенному стиранию эмали, заболеваниям десен (пародонтиту), дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (головные боли, щелканье и боль в челюсти, ограничение открывания рта), а также к проблемам с дикцией и даже к нарушению дыхания (ротовое дыхание, храп).
По данным Всемирной организации здравоохранения, различные аномалии прикуса встречаются у 60–80% населения, и многие из них требуют ортодонтической коррекции. В этом разделе мы рассмотрим основные ортодонтические конструкции: брекет-системы из различных материалов (металлические, керамические, сапфировые), а также съемные и несъемные аппараты для коррекции прикуса у детей и взрослых.