Детская хирургия

Удаление молочных и постоянных зубов

Это всегда крайняя мера, к которой хирург прибегает только тогда, когда сохранить зуб не представляется возможным. Врачи всегда стараются найти способ вылечить и сохранить зуб, но существуют ситуации, когда удаление неизбежно. В отличие от взрослых, удаление детских зубов имеет свои строгие показания и особенности. Основная цель — не просто извлечь проблемный зуб, а сделать это максимально атравматично, чтобы не повредить окружающие ткани, зачатки постоянных зубов и психику маленького пациента .

Удаление молочных зубов — это ювелирная процедура. Временные зубы имеют тонкие и часто широко расставленные или искривленные корни, которые могут охватывать зачаток постоянного зуба. Показаниями к удалению молочного зуба служат:

• Значительное разрушение кариесом, когда восстановить зуб невозможно.
• Хроническое воспаление с риском распространения на зачаток постоянного зуба.
• Задержка рассасывания корня, мешающая прорезыванию постоянного зуба.
• Травма (перелом корня).
• Сильное шатание зуба, вызывающее дискомфорт и воспаление десны .

Для удаления используются специальные детские щипцы с более слабой фиксацией, чтобы не раздавить хрупкую коронку.

Удаление постоянных зубов у детей и подростков проводится еще реже и только по строгим показаниям:

• Тяжелые травмы с продольным переломом корня.
• Острые гнойные воспаления (остеомиелит).
• Разрушение зуба, которое невозможно вылечить эндодонтически.
• Ортодонтические показания: при сильной скученности зубов и нехватке места в челюсти удаляют один или два зуба (чаще всего четвертые зубы — премоляры), чтобы освободить пространство и выровнять остальной ряд с помощью брекетов .

Сама операция проходит в несколько этапов: обезболивание (с предварительной аппликационной анестезией для комфортного введения иглы), непосредственное удаление зуба специальными щипцами и остановка кровотечения с помощью стерильного тампона . После операции мы даем подробные рекомендации по уходу за лункой, чтобы заживление прошло быстро и без осложнений .

Коррекция уздечки языка

Короткая уздечка языка (анкилоглоссия) — это врожденная особенность, при которой соединительная ткань (уздечка) имеет недостаточную длину или прикреплена слишком близко к кончику языка, ограничивая его подвижность . У мальчиков такая аномалия встречается в два раза чаще, чем у девочек, и нередко имеет наследственный характер . Эта, на первый взгляд, небольшая аномалия может стать причиной целого ряда серьезных проблем в разном возрасте.

Симптомы короткой уздечки достаточно характерны:

• Кончик языка фиксирован ко дну ротовой полости и не может выводиться за ее пределы.
• При попытке высунуть язык происходит его дугообразная деформация (язык складывается «желобком»).
• При поднятии языка вверх уздечка натягивается, и кончик языка становится раздвоенным.

Проблемы, возникающие из-за короткой уздечки:

1. У новорожденных: Нарушение процесса сосания груди. Ребенок быстро устает, капризничает, плохо набирает вес, а мать испытывает боль при кормлении. В этом возрасте проблема решается простейшим и практически безболезненным рассечением уздечки (френулотомией) в считанные секунды, часто даже без анестезии или с аппликационным обезболиванием.
2. У детей дошкольного и школьного возраста: Нарушения речи (ребенок не выговаривает звуки, требующие поднятия языка вверх — [р], [л], [ш], [ж], при этом занятия с логопедом не приносят стойкого результата, так как язык физически не может выполнить нужные движения .
3. Стоматологические проблемы: Из-за низкого положения уздечка может натягивать десну в области нижних резцов, вызывая ее рецессию (опущение) и обнажение корней зубов, а также способствовать формированию неправильного прикуса .

Операция (френулопластика) проводится классическим способом (скальпелем с наложением саморассасывающихся швов)  Оптимальный возраст для пластики уздечки языка у детей с речевыми нарушениями — 5–7 лет.

Коррекция уздечки верхней губы

Уздечка верхней губы — это эластичная складка слизистой, соединяющая внутреннюю поверхность губы с десной над верхними центральными резцами. В норме она прикрепляется примерно на 5–8 мм выше шейки зубов, имеет форму тонкой эластичной складки и не оказывает влияния на положение зубов .

Однако существует патология: слишком короткая, широкая или низко прикрепленная уздечка. Такая аномалия может долго не давать о себе знать, но с прорезыванием постоянных зубов проблемы становятся очевидными.

Показания к пластике уздечки верхней губы:

1. Диастема. Самое частое последствие — образование широкой щели между верхними центральными резцами. Мощная уздечка, вплетающаяся в межзубной сосочек, не дает зубам сомкнуться, действуя как распорка. Со временем щель может только увеличиваться.
2. Рецессия десны. При разговоре или улыбке короткая уздечка натягивается и постоянно оттягивает край десны, постепенно обнажая шейки зубов. Это приводит к повышенной чувствительности, риску пришеечного кариеса и воспалению десен (гингивиту, пародонтиту).
3. Заболевания пародонта. Из-за натяжения десны и скопления пищи в области низко прикрепленной уздечки создаются благоприятные условия для хронического воспаления.
4. Подготовка к ортодонтическому лечению или протезированию. Короткая уздечка может мешать установке брекет-систем или съемных протезов.
5. Нарушение функции сосания у младенцев (в редких случаях).

Коррекция уздечки верхней губы (френулопластика) не проводится в раннем возрасте без крайней необходимости. Оптимальное время для операции — период после прорезывания постоянных центральных резцов, примерно в 7–8 лет.

Однако многие специалисты рекомендуют подождать до 9–11 лет, когда прорежутся клыки, которые могут естественным образом сдвинуть зубы и частично или полностью закрыть диастему . Операция заключается в иссечении уздечки и, при необходимости, перемещении тканевого лоскута. Лазерная методика  обеспечивает комфорт, отсутствие крови и быстрое заживление.

Удаление кисты зуба

Киста зуба у ребенка — это патологическое образование, представляющее собой полость в челюстной кости, заполненную жидкостью (часто гнойным содержимым). Это защитная реакция организма, который пытается отграничить очаг инфекции от здоровых тканей.

Причины возникновения кист :

• Осложнение хронического периодонтита, когда инфекция из корневого канала невылеченного зуба выходит за его пределы (наиболее частая причина).
• Травмы зубов.
• Нарушения развития фолликула (зачатка) постоянного зуба. Такая киста называется фолликулярной и может содержать внутри себя несформированный зуб.

Виды кист :

• Радикулярные (на корне зуба) — возникают на фоне хронического воспаления.
• Фолликулярные — образуются вокруг непрорезавшегося зуба.
• Кисты прорезывания — появляются над коронкой прорезывающегося зуба у маленьких детей и часто рассасываются самостоятельно.
• Пародонтальные — формируются вдоль корня на фоне пародонтита.

Опасность кисты заключается в ее бессимптомном росте на ранних стадиях. Увеличиваясь в размерах, она разрушает костную ткань челюсти, может смещать зубы и повреждать зачатки постоянных зубов. При нагноении возникают острая боль, отек, свищ на десне, повышение температуры.

Диагностика проводится с помощью рентгенографии, а в сложных случаях — компьютерной томографии для точного определения размеров и расположения кисты.

Лечение — хирургическое, и выбор метода зависит от размера и расположения кисты:

1. Цистэктомия. Полное удаление кисты вместе с ее оболочкой. Это радикальный метод, который применяется при небольших кистах. Иногда требует резекции верхушки корня зуба .
2. Цистотомия. Более щадящий метод, применяемый при крупных кистах, когда есть риск повредить важные анатомические структуры (соседние зубы, нервы, зачатки). В этом случае иссекается только передняя стенка кисты, и полость соединяется с полостью рта. Давление внутри падает, киста постепенно уменьшается, а костная ткань восстанавливается.

В современной детской хирургии при удалении кист стремятся максимально сохранить зуб и окружающие здоровые ткани. Операции проводятся под местной анестезией или наркозом, с последующими рекомендациями по уходу и диете (мягкая, негорячая пища, исключение физических нагрузок).

Сверхкомплектный зуб – основная причина полиодонтии – нарушение закладки или развития зубных зачатков (наследственность, сбой в период эмбриональной закладки зубов). Для подтверждения диагноза делают рентген снимок.

Ретенционная киста – доброкачественное образование из-за закупорки протоки железы. Появляется мелкий безболезненный шарик, обычно на нижней губе, щеке или языке. Основная причина – травма слизистой.  Лечение только хирургическим путем. Удаляют кисту вместе с железой.

Детская хирургия

Детская хирургическая стоматология - это раздел медицины, который занимается оперативным лечением заболеваний полости рта, челюстей и лица у пациентов от рождения до 18 лет. Это не просто уменьшенная копия взрослой хирургии.

Работа детского хирурга-стоматолога требует глубокого понимания анатомо-физиологических особенностей растущего организма: тонкая кортикальная пластинка челюсти, незащищенность зачатков постоянных зубов, высокая эластичность тканей.
У детей более бурная, чем у взрослых, воспалительная реакция. Вмешательство, которое у взрослого пройдет бесследно, у ребенка при неправильном подходе может привести к нарушению роста челюсти или повреждению фолликулов постоянных зубов.

Задачи детской челюстно-лицевой хирургии разнообразны:
от плановых операций по коррекции уздечек языка и губы  до   экстренного удаления разрушенных зубов или вскрытия абсцессов. Отдельное место занимает удаление кист и других новообразований челюстей. Главный принцип нашей работы — максимальная сохранность тканей и минимальная травматичность. Любое, даже самое простое вмешательство, должно проходить  для ребенка комфортно и безопасно. В работе применяются современные методы обезболивания, щадящие инструменты, в том числе специальные детские щипцы, и лазерные технологии, позволяющие проводить операции практически бескровно и с быстрым заживлением. В этом разделе мы расскажем о четырех наиболее частых хирургических манипуляциях в детском возрасте: удалении зубов, пластике уздечек языка и верхней губы, а также об удалении кист зуба.